本文是轉載于互聯網上一位香港保誠的經紀人所寫的文章，所以我們不對其發表評論，只是如實轉載。
2016年7月，我辦理了兩例理賠。其中一例是上一篇工作博文《近期重疾險理賠分享案例》里提到的重疾險理賠；另一例是全球高端醫療理賠，征得客戶朋友的同意，我將分享在此，同時在文末附上對客戶朋友的一些提醒與建議。
1）性質：消費型保險，交一年保費保障一年，憑借正式發票，實報實銷；
2）保障地區：有兩個選項（1.全球各地；2.除美國之外的全球各地）；
3）保障范圍：因疾病或意外導致的住院治療，以及少數情況下的門診；
4）保障限額：終身賠付上限是625萬美元（約4200萬人民幣）。
對醫療保障有較高需求的朋友，建議您們在配置好重疾險保障的基礎上，不妨深入了解一下這款全球高端醫療險或另一款中高端醫療險，它可以成為家庭強有力的保護傘。
為了隱去客戶隱私，下文用“小麗”來稱呼該客戶。2015年的年底，小麗跟我咨詢她自己和孩子的重疾保障、醫療、以及儲蓄保障。她表示，孩子在美國出生，自己和家人可能會經常在國外，需要一份在各個國家和地區都可以使用的醫療保障。于是，我為她和她孩子同時配置了零自付額（即沒有報銷起步額度要求）的全球高端醫療險。2016年5月20日，收到小麗發來的消息，告訴我小朋友咳嗽不止，經檢查后診斷為支氣管肺炎，已經安排住院。小朋友兩周后康復出院，小麗從醫院打印出此次住院所有文件，準備好理賠所需文件包括：
1）入院和出院記錄；
2）胸部X-光報告，作為肺炎診斷報告；
3）由主治醫生填寫并簽署好的醫療報告；
4）小麗自己填寫并簽署好的住院理賠申請表
5）住院費用清單
6月18日晚上她快遞寄出理賠文件，我于6月22日（周一）收到，仔細檢查核對后，于 6月23日提交公司。七個工作日后（即7月6日）收到理賠部反饋，告知理賠部在醫生的診斷報告中發現小朋友有“三年濕疹病史”，并且住院理賠發票中包含治療濕疹的藥物。所以，核保部要求補充以下三方面文件進行核實調查：
1）用文字說明孩子之前患濕疹的具體情況；
2）提供疫苗記錄和健康手冊副本；
3）內地門診病歷副本。
由于小麗的孩子出生在美國，回到中國大陸后盡管已三年多，但所在城市沒有提供健康手冊，也沒有一份長期專用的內地門診病歷本，所以她能提供的是疫苗記錄以及在美國出生時的病歷本。至于孩子濕疹的過往情況，小麗在投保時確實曾跟我提及，我也跟她確認過輕重程度，了解到癥狀輕微，從未去醫院接受特殊診治，只在發疹時去藥妝店購買保濕霜涂抹，稍重時去藥店買藥抹一下。所以投保時我認為沒有必要申報濕疹情況。7月12日小麗提交上述的文字說明和相關文件，同時我也提交了一份由我本人簽署的聲明，內容如下：
身為理財顧問，是公司和客戶溝通的橋梁，同時也有責任在必要時闡述事實真相，望核保部理解我以上陳述。謝謝！”
1、全球高端醫療險的理賠比較特殊，不是由公司親自受理，而是外包給專業公司Assistance Alliance International(HK) Ltd (AAI),與公司直接負責的其他所有保障類的理賠相比，所需時間可能略長。但從我此次辦理理賠的分享來看，從補齊公司所需文件到最后理賠成功，共五個工作日，速度還是比較快的；
2、特別需要叮囑客戶朋友們在跟醫生的溝通過程中，注意將問題描述清楚并完整，且親自核實醫生所做的文字記錄，以確保屬實。能否理賠，取決于醫生出具的診斷報告以及其他文字性記錄。以這次案例為例，醫生在診斷書中寫道：“患兒既往有濕疹病史三年”，但沒有進一步說明問題輕重以及是否有過住院治療。再加上此次住院治療有部分針對濕疹，所以從保險公司的立場來考慮，在發現這一未曾申報的病況后，它的擔憂和之后的調查是完全可以理解的；
3、多次理賠案例的分享，希望客戶朋友跟我一樣感受到，理財顧問是公司和客戶溝通的橋梁，投保時應該選擇負責任的理財顧問，并提供盡量詳實的信息，將如實申報視為投保之核心環節。理賠過程中經常會發生保險公司要求補充進一步文件的情況，這時候理財顧問的認真負責也很關鍵。所以在理賠過程中，當公司要求補充文件時，希望客戶朋友不要擔心，而是與理財顧問保持溝通，積極處理。當然，慎重選擇可靠的保險公司也十分重要，一家擁有更高信貸級別的保險公司必定會更好地履行承擔的責任，建議大家在選擇保險公司之前獨立地查詢一下相關公司的信用評級，
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- 文章標題：分享一個香港高端醫療險理賠案例
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