友邦香港就香港醫學會有關住院「醫療所需」的醫療保險賠償立場，作出說明

友邦香港一向尊重醫生專業、合理、充分及符合「醫療需要」的決定。本公司必須嚴正澄清，我們絕對同意及支持醫生以最專業意見為病人作最適切的治療，不論是過去、現在及將來，我們均秉持此原則為理賠依據。我們絕對相信醫生們的專業判斷，今次致函予醫生之目的，是有鑑于近年出現欠缺合理、充分及符合專業「醫療需要」的入院個案，及不合理過高的醫療收費情況日趨嚴重，故希望藉此函與醫生們加強溝通，彼此了解及達成共識，從而令理賠金額保持于合理水平，同時亦減低相關醫療保費需每年大幅加價的壓力。

此外，友邦香港從來沒有要求如醫學會所指，要求醫生以「最低護理水平場所」、「最便宜的場所」為病人進行醫療程序，更絕無要求醫生們只在極危急或嚴重病例的情況下方可安排病人入院。同時，我們是極之支持醫學會所表示的一些案例，如睡眠窒息癥、正服薄血藥等，絕對是應安排在醫院進行相關診治，而我們一向就此等有合理醫療需要的索賠，根據保單條款作出賠償。

我們重申，AIA 尊重醫學界的專業判斷, 假若主診醫主認為住院為必需并能提供詳細及合理解釋，AIA 定必根據保單條款作出賠償。如主診醫生未能提供詳細解釋留院理由，我們仍會根據一般醫院及非醫院的日間手術中心收費作出合理及慣常賠償。

保險公司會每年根據所有醫療保單的理賠經驗調整醫療保險保費。如果我們能控制醫療費用的上升便可以減慢保費的增長，從而令客戶有所得益，節省保費開支。作為負責任的保險公司，我們有需要為客戶提供合理保障及符合合理水平保費的產品。所以我們要對索償個案作出合理監管，并與醫生們作適時溝通，亦期望雙方配合，為整體病人取得長遠及可持續的最大利益。

根據過去一年內部統計數字，在個人保險腸胃鏡索償中，90%皆為住院索償。相反, 其他發達國家, 大部份腸胃鏡于醫院及非醫院的日間手術中心進行。而毎個住院索償個案中，平均索償額約為三萬港元, 為一般醫院及非醫院的日間手術中心收費的三倍。再者，住私家房的收費約為一般個案之兩倍。此類腸胃鏡若于私家病房進行，則平均私家房住院個案索償可達超過六萬元，為日間手術中心的平均費用的六倍。

過往大部份索償表格上，我們發現醫生并未能合理解釋醫療所需(medically necessary) 住院的理由，我們曾收到醫生提供住院理由包括「無原因，個人喜好」及「舒適」等，并未能進一步合理解釋住院之需要。在這情況下，我們需要再聯絡醫生作出跟進，因而加長了理賠程序。我們希望通過改善與醫生的溝通，從而提高理賠效率及服務質素。

在過去的索償個案中，我們亦有很多高索償額但未有提供特別原因的個案。

例一：普通膽囊切除手術費為港元400,000(并不包括其他相關住院費用)，其他個案一般收費為五至八萬港元。

例二：一次住院的腸鏡加胃鏡的總索償額為港元177,900，而一般醫院及非醫院的日間手術中心收費約為一萬港元。

例三：普通腸胃炎, 兩天巡房費為港元30,000。

至于住院的醫療所需，我們提供的并非全部情況。只為一般參考，我們亦收到不少醫生的正面及有建設性的回應，歡迎醫學界繼續提供意見。

最后，我們重申，友邦香港百分百尊重醫生專業及合理，并符合「醫療需要」的判斷。我們去函醫生之目的，是希望能夠與醫生們一起努力，相互溝通，達成共識，為病人提供最專業適切的治療及保障，并能有效控制醫療通脹，令理賠金額保持于合理水平。我們誠意祈望得到醫學界的支持，鼓勵有效地運用醫療資源及服務，AIA 將盡力以一個合理的保費令所有客戶享有最佳的保障。

轉載自友邦香港官網