2017年香港保險索償投訴局最新數據分析

                                    2018年3月21日,于1月份新成立的香港保險投訴局公布了保險索償投訴委員會2017年全年的個案數據。詳細統計將有保險投訴局稍后發布。

                                    2017年全年,保險索償投訴委員會共接到662宗投訴個案,其中441宗已經審結,且當中101名投訴人獲得了賠償,共涉及金額1025萬港幣。

                                    • 據不同保險公司的統計,每年香港地區處理個案理賠約8000-10000宗左右(包括人壽保險及一般保險),其中大部分都獲得了正常理賠。而提交至保險索償投訴委員會的每年不足1000件。
                                    • 在提交至保險索償投訴委員會的個案中,約2/3可以在當年審結,而投訴人可以通過保險索償投訴委員會獲得賠償的個案約20%。其余案例,依然可以通過其他途徑解決(例如法律訴訟等)。
                                    • 據投訴局數據顯示:引起糾紛最多的保險產品為住院醫療產品和旅游保險。
                                    • 而投訴個案的內容,主要為“保單條款的解釋”及“沒有披露事實”兩類。
                                    017年香港保險索償投訴局最新數據分析"

                                    2017年香港保險投訴種類

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                                    下面分享兩則讀者比較關心的重疾險相關的投訴:

                                    【案例一】“癌癥”的定義

                                    一名投購危疾保險的投訴人,接受腹腔鏡結腸切除手術時,被診斷為第一期結腸癌,并就「癌癥」索償;惟遭保險公司以癌細胞未穿透黏膜肌層到下層,屬原位癌而非保單內「癌癥」定義為由拒賠。

                                    委員會據投訴人組織病理報告,確定癌細胞已滲入黏膜肌層,加上保單內「癌癥」定義并無明確指出腫瘤細胞須浸潤到結腸組織哪一層,故認為投訴人情況已符保單定義,裁定投訴得直獲賠16.6萬元。

                                    所有疾病定義均需以保單為準,只要保單未有明確指定的疾病程度,在理賠時均不構成拒賠理由。

                                    【案例二】“沒有披露事實”

                                    一名投訴人投購危疾保險時已申報14年前曾患子宮囊腫,隨后例行檢查無異常,獲以標準條款繕發危疾保單;2年后投保人因雙手雙腿麻木乏力,及持續2個月視力模糊癥狀到私院求診,確診多發性硬化癥,并向保險公司索賠。

                                    不過,保險公司以事主12年前,曾于7日內兩度因右眼急性視力缺損求診,投保時未有申報為由拒賠。經委員會調查發現,投訴人當年右眼眼患因感情問題經??奁?,治療后無再出現癥狀,認為僅屬單一事件,裁定投訴得直,獲賠65萬元。

                                    投訴委員會認定,12年前的病況未有明確記清楚,解釋合理。且當年治療之后已經沒有癥狀,并不能和當前確診的“多發性硬化癥”構成直接聯系。這是2017年全年經保險索償投訴委員會審結獲得理賠金額最高的案件。

                                    此外,目前投訴索償局已經可以接受和索償無關的投訴。

                                    可以說,香港保險投訴局是所有保單持有人(包括內地保單持有人)發生保險糾紛的一層保障。

                                    1. 文章鏈接:http://www.joseluisvenegas.com/haiwai/finance/10077.html
                                    2. 文章標題:2017年香港保險索償投訴局最新數據分析
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