兒童嚴重疾病科普:白血病

                                    白血病 (Leukaemia) 又稱「血癌」,泛指白血球數量過多并且不正常地生長。白血病有兩種區分方法,首先看是骨髓裡的細胞還是骨髓外的淋巴球發生癌變;次之是病變的速度,擴散得快還是慢。

                                    顧名思義,慢性白血病發展得慢,有時候幾個月甚至幾年都沒有顯著的變化;急性白血病則發展得很快。

                                    結合上述兩種區分方法,白血病可分為以下四種:

                                    急性骨髓性白血病 (簡稱AML)
                                    急性淋巴性白血病 (簡稱ALL)
                                    慢性骨髓性白血病 (簡稱CML)
                                    慢性淋巴性白血病 (簡稱CLL)

                                    這四種白血病性質不同,治療的方法也有別。急性骨髓性白血病 (AML) :由不成熟的粒細胞引起。每年新癥大約二百宗,患者多為成年人及長者。治療方法主要是化療,而65歲以下的患者大多需要骨髓移植。

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                                    急性淋巴性白血病 (ALL) :由不成熟的淋巴球引起。香港每年新癥大約一百宗,患者多為兒童到長者都有機會患上。治療方法主要是化療,并合併類回醇及其他藥物。 若患者為兒童,ALL的治癒率頗高,一般無需進行骨髓移植。然而,若成年人患上ALL,則需要進行骨髓移植。在香港,進行骨髓移植的年齡上限為65歲,當然亦要視乎個別患者的身體狀況。

                                    慢性骨髓性白血病 (CML) :致病原因為骨髓的粒細胞發生病變。香港每年新癥大約六十宗,患者由二十歲至八十歲不等。CML只有一個主要基因突變,稱為Ph「費城突變」?,F時已有口服藥物可有效抑制「費城突變」,而這種藥物的出現,使CML由不治之癥變成只需每天口服一顆藥丸便可控制十年或以上的慢性長期病癥(一如糖尿病和血壓高)。

                                    慢性淋巴性白血病 (CLL) :致病原因為淋巴球發生病變。香港每年新癥大約一百宗,患者大部分為長者,平均發病年齡為60至70歲。CLL跟淋巴瘤關系密切,在過往,CLL主要治療方法為化療及類回醇等藥物。后來,隨著香港醫學界對CLL的認知加深,治療方法也發展迅速,在不久的將來也可靠口服藥物控制。

                                    慢性淋巴細胞白血病(chronic lymphocytic leukemia, CLL)是B細胞慢性淋巴組織增殖性疾病(淋巴組織腫瘤)的一種。

                                    淋巴系統相當複雜,是人體對抗外界感染的一道屏障。淋巴細胞可分為B細胞、T細胞和NK細胞,這些細胞由原始至成熟階段需經過多重步驟,當中每一個步驟都有癌變的機會。根據文獻,西方人患上慢性淋巴性白血?。–LL)的比率較中國人高出十倍。然而,倘中國人患上慢性淋巴性白血?。–LL),其病情和預后卻比西方人差。

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                                    診斷和分類方面主要靠切片、針對性染色體或基因測試。正如上述,CML患者的染色體大都呈現「費城病變」;而慢性淋巴性白血?。–LL)則帶有CD20表面抗原體。此外,正電子掃描也是重要的診斷工具。

                                    染色體基因測試(FISH)的結果主導了治療的方向。例如帶有11和17這兩種基因的白血病預后較差,適合比較進取的治療方法;倘患者較年長而又帶有13染色體毛病,治療方法則可以保守些。

                                    在保險實務上,香港重疾保險以及內地重疾保險對于白血病均是一確診即以嚴重疾病理賠100%保額的,唯獨針對狀況較輕微慢性淋巴性白血病,以輕癥預支部分保額理賠。

                                    內地慢性淋巴性白血病重疾理賠定義

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                                    香港慢性淋巴性白血病重疾理賠定義

                                    兒童嚴重疾病科普:白血病

                                    內地與香港對于慢性淋巴性白血病分期方式不一樣,但是理賠定義幾乎是一樣的,沒有區別。

                                    國際上常用的分期方式有兩種,分別是 RAI 及 BINET 兩類系統

                                    兒童嚴重疾病科普:白血病

                                    兒童嚴重疾病科普:白血病

                                    以往,治療慢性淋巴性白血?。–LL)的主要方法是化療?;熕幬锇ㄗ⑸浜涂诜煞N,可以用單一化療,也可合併數種化療藥物一起使用。然而,化療引起的副作用嚴重,包括:脫髮、感染、出血及肝腎功能受損等,部分病人因抵受不了這種「玉石俱焚」的治療方法而需停藥。由于慢性淋巴性白血?。–LL)對類固醇的反應相當好,因此配合類固醇一併使用也很常見(長者除外)。

                                    后來,標靶抗體藥物的出現,改善了慢性淋巴性白血?。–LL)的治療??贵w標靶抗體藥物能定位黏著CD20抗原,有效殺死癌細胞。最常用的治療方法是以抗體藥合併兩種化療藥物,對存活率有明顯的提升,因而無需再使用。

                                    然而,所有藥物都無可避免地引起副作用。研究顯示,只用兩種化療藥物的患者,63%出現較嚴重副作用;若同時使用標靶藥物及兩種化療藥物的患者,更有77%出現發燒、流血和感染等併發癥。

                                    香港治療白血病專家區永仁醫生表示,隨著醫學和科技一日千里,以下藥物能有效改善上述治療引起的副作用:

                                    1. 新化療藥物:東德化療藥物,只注射一種藥物,已包含幾重化療的單位,一藥多效,而且副作用較低,患者使用化療藥物的耐受性增加。整體反應率提高,無疾病惡化期也延長。

                                    2. 新標靶藥: 第二代抗體標靶藥(C20抗體)將于香港面世,準確度更高,無疾病惡化期延長,存活率也相應提高。

                                    3. 標靶電療及標靶化療:標靶藥物結合電療或化療,能直接定位,對準每一粒單獨的癌細胞,療效更顯著。

                                    4. 四種推陳出新的口服藥物:分別堵塞癌細胞BTK、PIK3、BCL2及IMID要點,部分已于香港注冊,并已經用于少數病情較差而對其他治療反應欠佳的患者身上。已有數據顯示,這四種藥物的療效對已經無望的末期患者也立竿見影、功效持久和安全可靠(副作用<5%),成效令人非常鼓舞。

                                    區醫生認為,醫學界對慢性淋巴性白血?。–LL)的認識不斷加深,現時已進入藥物的收成期。

                                    患者可以安坐家中,每天服用一顆藥丸便可控制病情,無須舟車勞頓往返醫院注射化療藥物。新藥物更能焦點地定位抑制癌細胞,對身體其他正常組織影響低,副作用亦大大減輕,這無疑是劃時代的進步。

                                    如果說診斷患上慢性淋巴性白血病的患者是幸運的,那麼患上急性白血病的患者就顯得更加無助,除了該疾病足以致命,更重要的是對于家庭造成的衝擊影響深遠。

                                    兒童嚴重疾病科普:白血病

                                    香港每年約有300名急性髓性白血病新癥個案,由于高度致命,痊愈率僅三成。當中三成患者帶有FLT3-ITD基因變異,癌細胞過度活躍,傳統化療成效不彰,如無骨髓移植,其死亡率更高達九成。

                                    港大醫學院內科學系臨床教授梁如鴻指,急性髓性白血病病徵包括貧血、感染及流血不止。FLT3-ITD型患者以往只能靠化療及服用FLT3抑制劑,如無換骨髓,只有數星期的存活期。

                                    之前亦有這一位澳門爸爸為他三歲的兒子詢問發燒方案,因兒子多次發燒而住院了,想知道正確處理的方法。

                                    我將他轉介給Medix+,Medix因此發現這個小孩的白血球數目增加和血小板數目減少,并轉移個案給海外專家查看,其后確診小孩患上急性白血病,并轉介到香港專家求診,父母一開始難以接受,一心只想治療發燒,奈何是急性白血病,幸好藉此及早發現,增加痊愈機會。

                                    大部分白血病都是嚴重疾病,威脅到個人壽命,也嚴重打擊家人的信心和經濟能力。

                                    港大醫學團隊提出選擇高三尖杉酯鹼及FLT3抑制劑作為聯合治療,有助延長患者的壽命。他們將進一步研究如何改良現有的癌細胞培養及試藥方法,希望能尋找對其他急性髓性白血病的治療方法。

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                                    上一篇 2018-08-10 15:38
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